傷口照護

你是怎麼照顧你的傷口的？

日常生活中受傷是在所難免，皮膚有傷口所產生的刺痛，時時提醒你要去處理它。

還在用雙氧水消毒嗎？還是塗優碘、紅藥水、紫藥水呢？

身體上任何一個小傷口若處理不當，可能會受到病原的感染及侵害，所以避免錯誤的觀念，認識傷口照護及處理，可減少傷口受到感染，並促進傷口癒合。

隨著時代進步，及各種臨床醫學的經驗，傷口處理方式已不再是以前乾式癒合的觀念，保持乾燥提前讓傷口結痂，容易讓人誤判傷口癒合，而將痂皮去除，反倒容易使疤痕產生，而以往使用酒精、優碘、雙氧水...等消毒方式，直接消毒傷口易造成傷口刺激，而不斷的塗抹抗生素藥膏，也易干擾傷口的癒合，反而不利於傷口痊癒。

傷口溼潤平衡的概念，在臨床上已漸漸被證實，一個促進傷口癒合的環境應該為溫暖，潮濕，弱酸性．Dr. S. Randolph May 博士在 1984 年發表了傷口癒合與溫度的關係，以往傳統傷口開放性照顧或使用傳統敷料覆蓋會使傷口溫度停留在約28 ºC，並降低傷口癒合能力；臨床實驗發現使用透氣又保溼的先進敷料覆蓋傷口可使傷口溫度維持35 ºC至37ºC時，癒合所需的組織細胞活性會更活躍，不但可慢慢減少更換敷料次數並可保持傷口適當溫度，加快傷口癒合。

乾燥與濕潤傷口的癒合

 

• 傷口都要塗優碘、 酒精嗎？

  多數人認為有傷口就擦優碘或酒精消毒兼殺菌，其實傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要使用應先以生理食鹽水將分佈在傷口上的異物沖洗乾淨，再以滅菌的棉花棒沾酒精或優碘，擦拭傷口周圍，在擦過優碘後，停留30秒後，需以生理食鹽水將殘餘的優碘沖洗掉，以免色素沈澱，擦拭乾燥後再使用適當的敷料覆蓋並妥當固定。

  優碘是現在最為普遍的消毒藥水，一般來說，日常生活裡，清洗傷口的最適合溶液為生理食鹽水，而優碘呈深褐色，與傷口組織接觸時，會形成薄膜，然後慢慢釋出碘來達到殺菌效果。
  優碘的殺菌效果強，可以在15 秒內殺死濾過性病毒、細菌、黴菌、酵母菌或原蟲，為廣效型的殺菌劑，更有預防傷口化膿的功效，且容易清洗，是目前使用最廣泛的消毒藥水，因此，針對創傷性傷口的第一次換藥（於急診室或受傷現場）應該以酒精性優碘消毒傷口與週邊皮膚，以減少細菌的菌量。
  但是，使用優碘時，我們要了解，當濃度太高時是會傷害細胞、阻礙癒合的唷!
  所以，使用優碘清洗傷口：最適合濃度為0.001％，以免傷害纖維母細胞與表皮細胞。但若大量使用優碘，些許的碘原子直接進入人體破壞細胞組織(與之反應而變質)，或與蛋白質酵素反應使其變性，造成優碘中毒(Poviodone-iodineintoxication)，另外約2.8%的人擦了優碘後會產生刺激性及過敏反應，所以臉部部位應盡量避免擦抹優碘。

• 傷口需要塗抹藥膏嗎？

  這裡所說的藥膏一般來說是抗生素藥膏；抗生素藥膏在治療感染性傷口有其適應症（目標在殺死細菌），若非感染性傷口，是不需要使用抗生素藥膏，即使是局部的抗生素藥膏，亦會影響傷口癒合。
  特殊的狀況，如臉部傷口及撕裂傷經縫合，褥瘡或燒燙傷傷口，局部抗生素藥膏使用最大目的在於"保持傷口濕潤並預防感染"（尤其是燒燙傷，燙傷藥膏的使用證實可減少傷口相關敗血症的發生率），壞處則是可能造成抗藥性細菌與延遲傷口癒合。
  
  所以，受傷時請聽從專業醫師建議塗抹藥膏，藥膏並非萬能，需視傷口的情況來使用，千萬不要任意的使用坊間來路不明的藥物及偏方，以免刺激傷口造成更嚴重的傷害。 

• 傷口可以碰水嗎？

  答案其實見仁見智，每個醫生可能有自己看法，或是對不同病人、不同傷口狀況也有個人化建議。病人則因生活習慣或工作需要，必須經常沐浴或是洗手，若不能碰水非常不便；也有另外的一群人，即使傷口已癒合拆線，告知可碰水洗澡了，還焦問：「都不用擦藥了嗎？」「碰到水會不會發炎？」
  以科學證據來看，並無針對傷口何時可碰水的大型臨床研究，所以對傷口何時可碰水的正確時間並無共識。學理上，如傷口表皮化已經完成，無血水或滲液，那外界水分也無法進入傷口而引起感染。 手術傷口或是外傷傷口，如經良好縫合，通常建議保持乾燥約48小時（再表皮化所需時間）。如果傷口乾爽，無血水或分泌物滲出(可由傷口外覆蓋的敷料看出)，則可碰水或輕度洗滌甚至使用肥皂等清潔用品，也就是可洗澡而不必刻意保持乾燥，洗的時候，要注意傷口周圍的皮膚，並且避免拉扯到縫線，碰水後建議使用吹風機的涼風吹乾再行換藥（因線通過的孔洞仍需換藥）。

  那如果是臉部的傷口呢?
  臉部傷口，通常不用敷料覆蓋，而會塗抹抗生素軟膏，所以應該在每次塗搽新的藥膏之前，將舊藥膏以生理食鹽水洗掉，以免藥膏乾掉後結成一塊，妨礙拆線與觀察傷口癒合狀況。
  
  致於慢性開放性傷口（像褥瘡），清洗傷口，不一定要使用生理食鹽水，只要是清潔的水（建議煮沸後冷卻的水），都可拿來清潔傷口。  
  
  最後，不建議長時間潮濕如泡澡、游泳或讓傷口浸泡於水中，以免因表皮軟化或是縫線鬆脫而影響傷口癒合甚至造成傷口裂開。
  保持傷處的清潔，是防止發炎很重要的一步！

 

 為什麼要認識傷口護理？

• 認識傷口護理，可正確處理傷口，避免傷口感染及惡化。
• 可自我照顧也照顧家人。
• 良好的傷口照護，可提早預防疤痕的產生。

傷口癒合的三個階段

正常傷口癒合的過程分成三期：發炎期，增生期，與重塑期。

皮膚在受傷後就會發炎，所以發炎期是傷口癒合中必要的過程；此時血管通透性增加 ，吞噬細菌等白血球會移行聚集過來，吃掉壞死的組織與細菌、止血，並在傷口上分泌促進癒合的分泌物，這個時候傷口會產生紅、腫、熱的現象；正常的傷口癒合（非糖尿病傷口）發炎期通常持續三至四天，長則維持到一週。若發炎期持續時間太長（比如說傷口有感染，有異物），則傷口中游離自由基與過氧化物會聚積過多，進而阻礙傷口癒合進入以纖維母細胞為主的膠原蛋白製造期（增生期），而變成慢性傷口。

發炎是傷口癒合必經過程，我們能努力的就是讓發炎期不增長，所以，面對發炎徵狀，請不要緊張唷! 

第一期發炎期：這時候的傷口會分泌組織液來促進癒合，傷口在癒合過程的不同時期滲出液的量也有所不同；發炎期初期，主要因發炎介子增加導致血管擴張且通透性增加，大量的血管內液體進入組織間液，然後由傷口滲出，在未有細菌感染下初期多為中度量的淡黃色澄清液（若傷口感染為膿液），此時需要保持傷口潔淨，清潔時可使用生理食鹽水沖洗，並選用可吸收大量滲液的敷料來覆蓋傷口。

第二期增生期：隨著肉芽組織產生血管新生（深紅色肉芽組織：因血管密度增加），滲出液量較開始多，之後隨肉芽組織成熟（淡粉紅色肉芽組織：血管密度降低）與逐漸再表皮化，滲液量減為中低度。此時傷口需保持適當的濕度，勿讓傷口過度乾燥，也無需一直換藥。

第三期重塑期：此時膠原蛋白變的結實，強度更強，微血管變少，傷口的顏色變淺，傷口的強度在之後六個月慢慢變強，最終到達完好皮膚的70％強度。這個時期是新的皮膚及表皮細胞開始執行上皮化的工作，需注意保護新生組織及抑制疤痕產生。